Imagine não ser capaz de sentir uma lesão no pé e continuar caminhando como se nada tivesse acontecido. Com o tempo, essas lesões não tratadas podem causar uma série de problemas graves, incluindo mudanças na estrutura do pé. Esse é o cenário que caracteriza a Artropatia de Charcot.

Também conhecida como Pé de Charcot, essa é uma complicação comumente causada pelo diabetes. Ela resulta em uma deformidade nos ossos e articulações. Esta deformidade associada à perda de sensibilidade protetora predispõe a formação de úlceras plantares, que podem evoluir para complicações importantes devido ao lento processo de cicatrização.

Então, como podemos tratar essa condição e prevenir suas complicações?

Neste post, vamos abordar a Artropatia de Charcot em mais detalhes. Convido você a acompanhar-me nesta leitura.

Quais as causas e fatores de risco?

Ainda não temos total clareza sobre o fator inicial da Artropatia de Charcot. No entanto, sabemos que essa condição provoca reabsorção óssea em determinadas regiões do pé, o que pode levar a fraturas ósseas graves.

Em pessoas sem diabetes, uma pequena fissura no pé gera muita dor, impedindo que o paciente coloque o pé no chão. No entanto, em pacientes com diabetes e neuropatia diabética, devido à falta de sensibilidade nos pés, eles geralmente sentem apenas um desconforto, acompanhado de vermelhidão e inchaço. Assim, muitas vezes, a única queixa é a incapacidade de calçar sapatos devido ao inchaço.

A doença ocorre em pacientes com neuropatia periférica (perda de sensibilidade), que pode ser resultado de diversas condições, incluindo diabetes mellitus, hanseníase, sífilis, poliomielite, alcoolismo crônico ou siringomielia. Ou seja, não se manifesta apenas em diabéticos. No entanto, cerca de 90% dos casos ocorrem em pessoas com diabetes.

Qual a diferença entre Artrose e Artropatia de Charcot?

Compreender a diferença entre a Artrose e a Artropatia de Charcot é importante para poder entender melhor estas duas condições e como elas afetam o nosso corpo.

Artrose

A artrose é uma doença que afeta as articulações. Ela ocorre quando a cartilagem que reveste as articulações dos ossos se desgasta e pode levar à dor, rigidez e diminuição da mobilidade.

É uma condição bastante comum e geralmente se desenvolve gradualmente ao longo de muitos anos.

Embora a artrose possa afetar qualquer articulação do corpo, é mais frequentemente encontrada nos joelhos, mãos, quadris e coluna vertebral.

Exemplo de um tornozelo normal e um tornozelo com artrose.
Fonte: Imagens da internet

Artropatia de Charcot

A Artropatia de Charcot, por outro lado, é uma doença que gera fraturas nos pés e tornozelos.

Devido a doença acontecer em pessoas com neuropatia periférica, ou seja, uma doença que leva à perda de sensibilidade da planta dos pés, o paciente não sente a dor referente as fraturas que deveria sentir e continua pisando com o pé fraturado. Os ossos fraturas vão se deformando mais ainda, fazendo com que o pé mude seu formato. Normalmente o formato mais característico chama-se em mata-borrão.

A Artropatia de Charcot é uma complicação grave, causada geralmente pelo diabetes. Conheça quais são suas causas, diagnóstico e tratamento.
Imagens clínicas e de radiografias demonstrando um paciente com Artropatia de Charcot.
Fonte: DOI: 10.1186/s13244-019-0768-9

Quais os estágios da Artropatia de Charcot?

A Artropatia de Charcot é autolimitada, ou seja, ela possui fases já pré estabelecidos. Este dado colabora no tratamento, pois quando feito diagnóstico precoce e realizado o tratamento correto, podemos evoluir com ausência ou mínima deformidade nos pés.

A classificação dos estágios da doença são:

Inflamatória: Esta fase é a inicial, o paciente nota que o pé está inchado, vermelho e quente. Muitas vezes a queixa do paciente é incapacidade de colocar o calçado e até mesmo um leve incomodo. Nesta fase as radiografias não mostram alterações ainda das fraturas desviadas. Desta forma, raramente se faz o diagnóstico da doença nesta fase. Apenas a ressonância magnética pode dar indícios que se trata de uma Artropatia de Charcot.

Fragmentação: Este é o estágio mais agudo da doença, caracterizado por inchaço, vermelhidão e aumento de temperatura do pé. Nesse estágio, ao realizarmos radiografias dos pés, podemos observar diversas fraturas com características recentes. Como se um carro tivesse passado sobre o pé do paciente e ele não soubesse.

Coalescência: Nesse estágio, o inchaço e a vermelhidão podem começar a diminuir pois é a fase que as fraturas começam a consolidar (cicatrizar). No entanto, a deformidade pode continuar a progredir, pois o osso ainda não está totalmente consolidado.

Sequelar ou Consolidação: Este é o estágio final da Artropatia de Charcot, no qual o inchaço e a vermelhidão geralmente se resolvem e as fraturas estão consolidadas. A deformidade geralmente é permanente nesse estágio, mas a dor e a inflamação tendem a ser menores. No entanto, a deformidade do pé pode levar a um aumento da pressão em certas áreas na região plantar dos pés. Essas áreas, se não corretamente tratadas, podem gerar úlceras de difícil tratamento.

Quais articulações mais acomeditas da Artropatia de Charcot?

A Artropatia de Charcot pode ser classificada de acordo com as articulações acometidas.

CLASSIFICAÇÃO DE BRODSKY
Tipo 1	Acomete articulações tarsometatarsais e naviculocuneiforme	60%
Tipo 2	Acomete articulações subtalar, talonavicular e calcaneocuboídea	10%
Tipo 3A	Acomete o tornozelo	20%
Tipo 3B	Acomete a tuberosidade posterior do calcâneo	<10%
Tipo 4	Acomete diversas articulações	<10%
Tipo 5	Acomete apenas o antepé	<10%

Classificação de Brodsky – Artropatia de Charcot
Fonte: Imagem da internet.

Como é feito o diagnóstico e o tratamento de Artropatia de Charcot?

Diagnóstico

O diagnóstico da Artropatia de Charcot é geralmente feito por meio de uma combinação de exame físico e de imagem.

Durante o exame físico, o médico pode notar sinais como inchaço, vermelhidão e aumento de temperatura na área afetada. Esses sintomas, juntamente com a história médica do paciente (como a presença de neuropatia periférica), podem levar à suspeita da doença.

Os exames de imagem, como radiografias, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, são usados para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da condição. Estes podem mostrar alterações ósseas e articulares características da condição.

A ressonância magnética é o exame de imagem que pode mostrar as alterações mais precoces da Artropatia de Charcot, ou seja, fazer o diagnóstico na fase inflamatória (primeira fase da doença).

Tratamento

O tratamento da Artropatia de Charcot tem como objetivo principal prevenir a progressão da doença, ou seja, proteger o pé para que as fraturas não progridam e para que a Artropatia de Charcot não gere deformidades. A presença de deformidades nos pés são as principais responsáveis pelas feridas plantares difíceis de cicatrizarem.

Imobilização e retirada da carga no pé: Na fase inicial, o tratamento envolve frequentemente a imobilização do pé afetado e a retirada da carga para permitir a cicatrização dos ossos. Isso pode ser feito através do uso de um gesso, uma bota de imobilização ou outro dispositivo ortopédico.

Gesso de contato total

Método para retirar a carga do pé

Calçados e órteses personalizados: Esses dispositivos podem ser usados para proteger o pé, reduzir a pressão nas áreas afetadas e prevenir ulcerações.

Órtese de Crow para algumas deformdidades

Exemplo de sapato para pé de Charcot com palmilha personalizada

Cirurgia: Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para corrigir deformidades, tratar complicações ou estabilizar o pé.

Exemplo de correção cirúrgica da Artropatia de Charcot.

Qual médico trata Artropatia de Charcot?

A Artropatia de Charcot, quando afeta os pés, é tratada por um ortopedista especializado em pé e tornozelo. Este especialista possui conhecimento específico na avaliação, diagnóstico e tratamento de uma variedade de condições que afetam os pés e tornozelos, incluindo a Artropatia de Charcot.

Além disto, se a condição estiver associada à diabetes ou a outras enfermidades que provocam neuropatia, o paciente pode também necessitar de cuidados regulares de outros especialistas, como endocrinologistas e neurologistas. Fisioterapeutas e profissionais de terapia ocupacional também podem ser necessários no tratamento.

Onde encontrar um médico que trata os pés de pacientes com Artropatia de Charcot?

Possuindo formação em ortopedia pela Santa Casa de São Paulo e especialização em cirurgia do pé e tornozelo pela Universidade de São Paulo (USP), tenho dedicado minha carreira ao tratamento de complicações comuns causadas pelo diabetes.

Se você está em busca de um ortopedista qualificado para o tratamento da Artropatia de Charcot, pode contar comigo! Você receberá informações detalhadas sobre os cuidados necessários, bem como as melhores opções de tratamento disponíveis para a sua condição específica.

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https://insightsimaging.springeropen.com/articles/10.1186/s13244-019-0768-9

https://sbacv.org.br/wp-content/uploads/2021/03/consenso-pe-diabetico-24112020.pdf